Insuficiencia cardíaca congestiva
¿Que es la terapia cardíaca congestiva?
La insuficiencia cardíaca congestiva es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxigeno al resto del cuerpo de forma eficiente.
Causas:
Las causas mas frecuentes son:
° Arteriopatia coronaria.
° Ataque cardíaco previo.(infarto de miocardio)
° Presión arterial alta. (hipertensión)
° Enfermedad valvular.
° Endocarditis.
° Miocarditis. (infección del corazón)
° Diabetes.
La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección prolongada (crónica) , puede ser causada por diferentes problemas del corazón.
La insuficiencia cardiaca ocurre cuando:
El miocardio no puede bombear la sangre del corazón no muy bien. Esto se denomina insuficiencia cardiaca sistólica.
El miocardio esta rígido y no se llena de sangre fácilmente esto se denomina insuficiencia cardiaca diastólica
Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardiaca y se sitúa alrededor del 10% en mayores de 70 años, la insuficiencia cardiaca es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años además es La tercera causa de muerte cardiovascular.
Síntomas
ºperdida de apetito
° pulso irregular o rápido
° dificultad para respirar
° edema
° tos
° fatiga
Huesped
El agente está formado por los factores etiológicos:
-Elementos nutritivos:
Los alimentos con altos contenidos en grasas y colesterol pueden provocar arteromas.
El exceso de sal precipita la IC.
-Elementos sociales:
Los altos niveles de estrés y preocupación son perjudiciales para la hipertensión arterial y por tanto para la insuficiencia cardiaca.
-Agentes infecciosos:
Las infecciones imponen cargas adicionales al miocardio y por tanto son perjudiciales para la insuficiencia cardiaca. En concreto la enfermedad de Chagas de origen infeccioso provoca elevados índices de insuficiencia cardiaca
-Comportamiento humano (hábitos y costumbres):
Alcohol y tabaco son perjudiciales para la IC. El tabaco es un factor de riesgo importante ya que daña las arterias del corazón, facilitando que su interior se obstruya y se produzca un infarto de miocardio. El consumo excesivo alcohol por su parte daña las fibras musculares del corazón.
Medio ambiente
-Socio económico:
La IC es más común en poblaciones de nivel socio económico bajo debido a la falta de información y control médico. En cuanto a la ocupación, tienen mayor probabilidad de sufrir IC las personas que viven en entornos de trabajo con tensión física y emocional.
Ambiente físico:
La contaminación atmosférica es un factor de riesgo cardiovascular emergente que favorece los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca según un estudio publicado por la revista española de cardiología y realizado por el Hospital Universitario de Canarias y el Centro de Investigación Atmosférica de Izaña (CIAI).
Historia natural de la IC
La IC es una enfermedad crónica y progresiva que afecta mayoritariamente a personas de edad avanzada, y termina como enfermedad incapacitante.
El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con el esfuerzo físico.
Se puede describir la historia natural de la enfermedad analizando la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo.
En el año 2001, con la intención de hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad, dando mayor relevancia a la inhibición de la progresión de ésta, surge una clasificación propuesta por la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association Task Force (AHA).
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente.
Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar.
Periodo de inducción
Actualmente, la insuficiencia cardíaca (IC) se considera el síndrome final común de algunas de las enfermedades más prevalentes, como la hipertensión arterial o la enfermedad coronaria.
Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa A de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños cardiacos, pero presentan factores de riesgo para insuficiencia cardíaca
MEDIDAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA
Prevención primaria
Son las medidas a aplicar en el período de inducción de la enfermedad, para evitar la aparición de IC en pacientes con riesgo a desarrollarla, pero sin enfermedad estructural. Debido a que la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión, o la combinación de ambas, son las responsables de la mayoría de los casos de IC, la prevención primaria se basaría en actuar sobre sus factores de riesgo.
Prevención secundaria
La actuación terapéutica es fundamental como prevención secundaria, ya que está dirigida a retrasar la progresión de la enfermedad y evitar el desarrollo de la IC sintomática.
El uso de IECA y betabloqueantes han demostrado su eficacia para conseguir dicho objetivo en este estadio de la enfermedad.
El problema se plantea en la identificación precoz de estos pacientes para poder iniciar el tratamiento ya que los pacientes están asintomáticos en esta fase de la enfermedad.
Prevención terciaria
En esta fase se cubre el tratamiento de la IC que ya han presentado manifestaciones clínicas de su enfermedad, esté o no el paciente asintomático.
Se debe continuar con las recomendaciones de la prevención primaria y secundaria y seguir las recomendaciones higiénico-dietéticas:
Actividad física:
Control de peso:
Vacunacion anti gripales y antineumococica
Tratamiento
Enalapril:
La dosis inicial debe de ser de 5 mg a 10 mg.
La dosis diaria recomendada es de 40 mg al día y se puede administrar 1 o 2 veces al día , en los pacientes con insuficiencia cardiaca la dosis indicada es la mas alta que el paciente tolere respetando el limite de 40 mg/dia.
Contraindicaciones
Hipotension.
pacientes con diabetes que presenten insuficiencia cardiaca(hipoglucemia).
Antecedentes de angioedema .
Hipersensibilidad a enalapril , puede contener lactosa y por tanto en pacientes que son intolerantes a galactosa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Lisinopril:
La dosis inicial es de 2,5 mg en una toma diaria ,
la dosis efectúa usual va desde 5 mg a 20 mg al
día en una sola toma diaria.
Contraindicaciones
Pacientes con hemodiálisis.
Hipersensibilidad y edema angioedema.
Cirugía y anestesia .
Embarazo.
Captopril
La dosis se inicia con 25 mg 3 veces al día si la respuesta no es adecuada aumentarlo a 50 mg .
El rango normal de dosificación es de 50-100 mg hasta una dosis máxima de 450 mg/día.
Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad a captopril a cualquiera de los excipientes .
Antecedentes de angioedema.
Edema angioneurotico hereditario/idiopatico.
Beta bloqueadores
Este tipo de medicamentos no solo disminuye la presión arterial, sino también ayuda a limitar o revertir parte del daño del corazón.
Carvedilol
Se inicia con una dosis de 25 mg dos veces al día salvo por
hipotensión sintomática se ajusto la dosis a 12.5 mg y 6.25 mg.
Hipersensibilidad a carvedilol.
Enfermedad broncopulmonar obstructiva como asma crónica.
Bronquitis.
Pacientes con insuficiencia hepática.
Diuréticos
A menudo llamados “píldoras de agua” hacen que orinen con mayor frecuencia esto ayuda a que no se acumule liquido en el cuerpo, también disminuyen el liquido de los pulmones para que respiren mejor.
Furosemida
Se inicia con una dosis de 20-80 mg/dia
En 2 a 3 tomas ajustar según la respuesta
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a furosemida.
Hipovolemia o deshidratación.
Insuficiencia renal con anuria.
Inotropos
Estos medicamentos intravenosos ayudan a mejorar la función del bombeo del corazón y mantener la presión arterial
Digoxina
Este medicamento ayuda a aumentar la fuerza de las contracciones del musculo cardíaco, también ayuda a normalizar los latido del corazón, se inicia con una dosis de 0,5 mg luego 0,25 mg cada 6 horas.
Contraindicaciones
Taquicardia.
Arritmias supra ventriculares.
Bloqueo cardíaco inminente.
Hipersensibilidad a la degoxina.
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