Farmacologia
REGLAS BÁSICAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
1- Paciente correcto.
2- Dosis correcta.
3- Vía y rapidez correcta.
4- Horario correcto.
5- Medicamento correcto.
6- Verificar fecha de caducidad.
7- Registrar el medicamento aplicado.
8- Informar al paciente e instruirlo acerca de los medicamentos que este recibiendo.
9- Confirmar que el paciente no este ingiriendo medicamentos ajenos al prescrito.
10- Estar enterado de posibles reacciones adversas del medicamento.
TIPOS DE VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Sublingual: Se coloca por debajo de la lengua, esto permite la absorción mediante las papilas gustativas y es una forma directa de absorción en el torrente sanguíneo.
Intradermica: Se introducen químicos y biológicos dentro de la dermis, su absorción es prolongada y la cantidad a administrar es pequeña.
Subcutánea: Tiene un efecto mas rápido que la vía oral y únicamente se pueden administrar pequeñas cantidades de solución.
Intramuscular: Sustancias químicas o biológicas que se administran en cantidades de fármacos moderadas, rompe la barrera protectora de la piel.
Intravenosa: Va directamente al torrente sanguíneo para lograr una absorción rápida.
Oftalmica: Administración de fármaco sobre el surco conjuntiva anterior con fines de tratamiento diagnostico y lubricante ocular.
Otica: Aplicación del fármaco por instalación a través del conducto externo del oído.
Nasal: Aplicación del fármaco de forma de gotas o en aerosol a través de los orificios nasales.
Cutánea: Aplicación de un fármaco directamente sobre la piel.
Rectal: La absorción del fármaco, estimula el peristaltismo y la defecación, aliviar el dolor, vomito, hipertermia e irritación local.
Vaginal: Fármacos en forma de supositorios u óvulos, geles, pomadas o cremas.
Inhalación: Su estado es gaseoso o de vapor, con la finalidad de que se absorba en el tracto respiratorio.
CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS
Fármacos mas comunes:
1- Dobutamina:
Presentación: Dobuject, solución inyectable 50 mg/ml.
Ampolleta: Clorhidrato de dobutamina equivalente a 250 mg de dobutamina, vehículo dop 5 ml. Caja con 1 o 2 ampolletas de 5 ml (50 mg/ml).
Dilucion: Puede diluirse con:
-Glucosa al 2.5% en Ringer lactato.
-Glucosa al 6% en Ringer lactato.
-Glucosa al 2.5% en cloruro de sodio al 0.45%
-Glucosa al 5% en cloruro de sodio al 0.9%
-Glucosa al 5% en agua.
-Ringer Lactato
-Cloruro de sodio al 0.9%
-Cloruro de sodio al 0.45%
Dosis de dobutamina:
(mcg/kg/min) (ml/kg/min) (ml/kg/min) (ml/kg/min)
2.5 0.01 0.005 0.0025
5 0.02 0.01 0.005
7.5 0.03 0.015 0.0075
10 0.04 0.02 0.01
12.5 0.05 0.025 0.0125
15 0.06 0.03 0.015
Reacciones secundarias y adversas:
-Nauseas
-Cefalea
-Palpitaciones
-Disnea
-Dolor toraxico
-Evaluación de la presión arterial
-Reacciones de hipersensibilidad.
2- Dopamina:
Presentación: Ampolleta: 200 mg/5 ml
Inyectable: 400 mg en 250 ml de solución glucosa al 5%
Dilucion: Suero glucosa al 5%
Reacciones adversas:
-Nauseas
-Cefalea
-Vómitos
-Taquicardia
-Angina de pecho
-Palpitaciones
-Disnea
-Hipotension
-Vasoconstruccion
-Extrasistoles
3- Epinefrina: Hormona y neurotransmisor
Presentación: Solución inyectable, cada ampolleta de 1 ml.
Dosis: 0.3-0.5 mg. En casos graves 1 ml.
Reacciones adversas:
-Miedo
-Ansiedad
-Cefalea
-Disnea
-Sudoración
-Nauseas
-Vómitos
-Temblores
-Mareos
-Taquicardia
-Palpitaciones
-Palidez
4- Noreprinetrina:
Presentación: Solución inyectable 1 mg/1 ml.
Reacciones adversas:
-Bradicardias
-Necrosis
-Cardiopatia
2- Bloqueadores neuromusculares: Son aquellos que rebajan músculos del esqueleto, interrumpiendo la transmisión de los impulsos nerviosos en la placa motora terminal, tiene tres indicaciones clínicas principales.
a) Relajar el sistema musculo esquelético durante la cirugía.
b) Disminuye la intensidad de los espasmos musculares en las convulsiones inducidas por fármacos o electricidad.
c) En el manejo de pacientes conectados a un ventilador mecánico para apoyarles con la respiración.
1-Atracuario:
Presentación: Ampolleta de 2.5 ml, contiene 25 mg. Ampolleta 5 ml + 50 mg, vial de 30 ml, contenido 200 mg.
Dosis: 0.3 - 0.06 mg/kg
Reacciones adversas:
-Hipotension
-Bradicardia
-Taquicardia
-Debilidad muscular
2-Cisatracuario:
Presentación: Ampolleta de 2.5 ml. Contenido 5 mg. Ampolleta 5 ml contenido 10 mg.
Dosis: Bolo w 0.02 - 0.1 mg.
Reacciones adversas:
-Bradicardia
- Hipotension
-Enrojecimiento cutáneo.
3-Pancuranio:
Presentación: Ampolleta de 2 ml contenido 4 mg.
Dosis: Intravenosa 0.001 - 0.05 mg.
Reacciones adversas:
-Taquicardia
-Hipertension
-Apnea
4-Venucorio:
Presentación: Cada frasco ampula con liofilizador contiene: bromuro de veruconio 4 mg. La ampolleta con diluyente: Agua inyectable 2 ml.
Dilucion: 10 - 20 mg en 100 mg de solución fisiológica al 0.9% o glucosa al 5%.
Reacciones adversas:
-Debilidad
-Insuficiencia renal.
-Apnea
3- Anti convulsivos: Son aquellos que inhiben la transmisión neuromuscular, estos se prescriben para: Tratamiento a largo plazo de la epilepsia crónica (convulsiones recurrentes).
Fármacos:
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg
Indicaciones: convulsiones tónico-clónicas generalizadas y parciales; neuralgia del trigémino; trastorno bipolar (sección 24.2.2)
Contraindicaciones: anomalías de la conducción atrioventricular; antecedentes de depresión de la médula ósea; porfiria
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal (Apéndice 4); enfermedad cardíaca (véase también Contraindicaciones); reacciones cutáneas (véase Efectos adversos); antecedente de alteraciones hematológicas (recuento de células hemáticas antes y durante el tratamiento); glaucoma; gestación (importante que vea las notas anteriores; Apéndice 2); lactancia (véanse las notas anteriores; Apéndice 3); evite la retirada brusca; interacciones: Apéndice 1
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS, HEPÁTICAS Y CUTÁNEAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cómo reconocer los signos de alteraciones hematológicas, hepáticas o cutáneas, y aconsejar que soliciten atención médica inmediata si presentan síntomas como fiebre, dolor de garganta, erupción, úlceras bucales, hematomas o hemorragia. La leucopenia, que es grave, progresiva y asociada con síntomas clínicos, requiere la retirada (si es preciso con la protección de una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; véanse también las notas anteriores
Posología:
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones parciales, porvía oral, ADULTOS dosis inicial 100 mg dos veces al día, se aumenta gradualmente según la respuesta a una dosis de mantenimiento habitual de 0,8-1,2 g al día distribuidos en varias tomas; EDAD AVANZADA hay que reducir la dosis inicial; NIÑOS 10-20 mg/kg al día en varias tomas
Neuralgia del trigémino, por vía oral, ADULTOS dosis inicial 100 mg 1-2 veces al día y se aumenta gradualmente según la respuesta; dosis habitual 200 mg 3-4 veces al día hasta 1,6 g al día en algunos pacientes
NOTA. Concentración plasmática para una respuesta adecuada 4-12 mg/litro (17-50 micromol/litro)
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visión borrosa, diplopía (se puede relacionar con concentraciones plasmáticas elevadas); intolerancia gastrointestinal como náusea y vómitos, anorexia, dolor abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreñimiento; con frecuencia, erupción eritematosa, generalizada transitoria leve (hay que retirar si empeora o se acompaña de otros síntomas); leucopenia y otras alteraciones hematológicas (trombocitopenia, agranulocitosis y anemia aplásica); ictericia colestásica, hepatitis, insuficiencia renal aguda, síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), necrólisis epidérmica tóxica, alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre, proteinuria, adenopatías, arritmias, bloqueo e insuficiencia cardíaca, discinesias, parestesia, depresión, impotencia, infertilidad masculina, ginecomastia, galactorrea, agresividad, activación de psicosis, fotosensibilidad, hipersensibilidad pulmonar, hiponatremia, edema, trastornos del metabolismo óseo con osteomalacia; confusión y agitación en los pacientes de edad avanzada
Clonacepam
Fármaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convención de Sustancias Psicotrópicas (1971)
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El clonacepam es una benzodiacepina anticonvulsiva representativa. Hay varios fármacos alternativos
El clonacepam es un fármaco complementario
Comprimidos, clonacepam 500 microgramos
Indicaciones: convulsiones atónicas; convulsiones mioclónicas; ausencias atípicas; ausencias resistentes a la etosuximida o al valproato; espasmos infantiles
Contraindicaciones: depresión respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; miastenia gravis
Precauciones: enfermedad respiratoria; alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal (Apéndice 4); pacientes de edad avanzada y debilitados; gestación (véanse las notas anteriores; Apéndice 2); lactancia (véanse las notas anteriores; Apéndice 3); evite la retirada brusca; porfiria; interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; potencia los efectos del alcohol; véanse también las notas anteriores
Posología:
Epilepsia (véase Indicaciones antes); por vía oral, ADULTOS dosis inicial 1 mg por la noche durante 4 noches, con aumentos graduales cada 2-4 semanas hasta una dosis de mantenimiento habitual de 4-8 mg al día distribuidos en varias tomas; EDAD AVANZADA (o pacientes debilitados) dosis inicial 500 microgramos incrementados como antes; NIÑOS menores de 1 año dosis inicial 250 microgramos aumentados como antes hasta 0,5-1 mg al día distribuidos en varias tomas; 1-5 años dosis inicial 250 microgramos aumentados a 1-3 mg al día en varias tomas; 5-12 años dosis inicial 500 microgramos aumentados a 3-6 mg al día distribuidos en varias tomas
Efectos adversos: somnolencia, letargia, ataxia, agresividad paradójica, irritación y trastornos mentales; raramente trastornos hematológicos, anomalías de la función hepática, salivación excesiva
Diacepam
Fármaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convención de Sustancias Psicotrópicas (1971)
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El diacepam es una benzodiacepina anticonvulsiva representativa. Hay varios fármacos alternativos
Inyección (Solución para inyección), diacepam 5 mg/ml, ampolla de 2 ml
Solución rectal, diacepam 2 mg/ml, tubos de 1,25 ml y 2,5 ml; 4 mg/ml, tubo de 2,5 ml [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: status epilepticus; tratamiento de urgencia de convulsiones recurrentes; convulsiones febriles; convulsiones asociadas a intoxicaciones y abstinencia a fármacos; adyuvante en la abstinencia al alcohol; premedicación (sección 1.3); trastornos de ansiedad
Contraindicaciones: depresión respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; apnea del sueño; alteración hepática grave; miastenia gravis; evite las inyecciones que contienen alcohol bencílico en neonatos
Precauciones: enfermedad respiratoria, debilidad muscular; antecedente de abuso al alcohol o a fármacos, trastorno marcado de la personalidad; gestación (véanse las notas anteriores; Apéndice 2); lactancia (véanse las notas anteriores; Apéndice 3); hay que reducir la dosis en pacientes de edad avanzada o debilitados y en caso de alteración hepática (evítese, si es grave, Apéndice 5), alteración renal (Apéndice 4); hay que evitar la administración prolongada o la retirada brusca; cuando se administra por vía intravenosa se debe disponer de los equipos para revertir la depresión respiratoria con ventilación mecánica (véase más adelante); porfiria; interacciones: Apéndice 1
PRECAUCIONES PARA LA INFUSIÓN INTRAVENOSA. La infusión intravenosa de diacepam puede ser peligrosa (sobre todo si es prolongada) por lo que se recomienda una observación constante y estrecha y se aconseja administrarlo en un centro especializado con unidad de cuidados intensivos. La infusión intravenosa prolongada puede dar lugar a acumulación y retraso en la recuperación
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; véanse también las notas anteriores
Posología:
Status epilepticus o tratamiento urgente de convulsiones epilépticas recurrentes; por inyección intravenosa lenta (a una velocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS 10-20 mg, que puede repetirse si es necesario después de 30-60 minutos; se puede seguir con una infusión intravenosa hasta un máximo de 3 mg/kg durante 24 horas; por inyección intravenosa lenta, NIÑOS 200 a 300 microgramos/kg (o 1 mg por año de edad); por vía rectal en solución, ADULTOS y NIÑOS de más de 10 kg, 500 microgramos/kg, EDAD AVANZADA 250 microgramos/kg; se pueden repetir si es necesario cada 12 horas; si las convulsiones no ceden, hay que instaurar otras medidas
Convulsiones febriles (tratamiento de elección), por vía rectal en solución [se puede administrar solución para inyección], NIÑOS de más de 10 kg, 500 microgramos/kg (máximo 10 kg), que pueden repetirse si es necesario
Convulsiones febriles (tratamiento alternativo), por inyección intravenosa lenta, NIÑOS 200-300 microgramos/kg (o 1 mg por año de edad)
Abstinencia a fármacos o alcohol, por inyección intravenosa lenta (avelocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS 10 mg; pueden ser necesarias dosis mayores según la gravedad de los síntomas
Convulsiones asociadas a intoxicación, por inyección intravenosa lenta (avelocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS 10-20 mg
Efectos adversos: somnolencia y mareo el día siguiente; confusión y ataxia (sobre todo en personas de edad avanzada); amnesia; dependencia; agresividad paradójica; debilidad muscular; ocasionalmente cefalea, vértigo, cambios de salivación, alteraciones gastrointestinales, reacciones cutáneas, trastornos visuales, disartria, temblor, cambios de la libido, incontinencia, retención urinaria; trastornos hematológicos e ictericia; hipotensión y apnea, dolor y tromboflebitis (con la inyección)
Etosuximida
La etosuximida es un antiepiléptico complementario
Cápsulas, etosuximida 250 mg
Jarabe, etosuximida 250 mg/5 ml
Indicaciones: convulsiones de ausencia
Precauciones: alteración hepática o renal; se recomienda realizar recuentos de células hemáticas y pruebas de función hepática y renal; gestación (véanse las notas anteriores; Apéndice 2); lactancia (véanse las notas anteriores; Apéndice 3); evite la retirada brusca; porfiria; interacciones: Apéndice 1
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cómo reconocer los signos de trastornos hematológicos, y aconsejar que soliciten atención médica inmediata si presentan síntomas como fiebre, dolor de garganta, úlceras bucales, hematomas o hemorragia
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; véanse también las notas anteriores
Posología:
Convulsiones de ausencia, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 6 años dosis inicial 500 mg al día, que pueden aumentar en 250 mg a intervalos de 4-7 días hasta una dosis habitual de 1-1,5 g al día (ocasionalmente, hasta un máximo de 2 g al día); NIÑOS menores de 6 años dosis inicial 250 mg al día, con incrementos graduales hasta una dosis habitual de 20 mg/kg al día
CONSEJO AL PACIENTE. Dosis diarias de 1 g y superiores deben tomarse repartidas en 2 o más dosis
NOTA. Concentración plasmática para una respuesta adecuada 40-100 mg/litro (300-700 micromol/litro)
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales como anorexia, hipo, náusea y vómitos, dolor epigástrico (sobre todo durante el tratamiento inicial); pérdida de peso, somnolencia, mareo, ataxia, cefalea, depresión, euforia leve; raramente, erupción como síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), lupus eritematoso sistémico, alteración de la función hepática y renal (véase Precauciones), alteraciones hematológicas como leucopenia, agranulocitosis, anemia aplásica, trombocitopenia, pancitopenia; también se ha descrito hiperplasia gingival, tumefacción lingual, irritabilidad, hiperactividad, trastornos del sueño, terrores nocturnos, agresividad, psicosis, aumento de la libido, miopía, hemorragia vaginal
Fenitoína sódica
Comprimidos, fenitoína sódica 25 mg, 50 mg, 100 mg
Cápsulas, fenitoína sódica 25 mg, 50 mg, 100 mg
Inyección (Solución para inyección), fenitoína sódica 50 mg/ml, ampolla de 5 ml
Indicaciones: convulsiones tónico-clónicas generalizadas; convulsiones parciales; status epilepticus
Contraindicaciones: porfiria; evite la administración por vía parenteral en la bradicardia sinusal, bloqueo sino-atrial, bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, síndrome de Stokes-Adams
Precauciones: alteración hepática (reduzca la dosis; Apéndice 5); gestación (importante, véanse las notas anteriores; Apéndice 2); lactancia (véanse las notas anteriores; Apéndice 3); diabetes mellitus; vigilancia del recuento de células hemáticas; hipotensión e insuficiencia renal (hay que tener precaución con la administración parenteral); administración por vía intravenosa-hay que tener disponible equipo de reanimación; inyección solución alcalina (irritante para los tejidos); interacciones: Apéndice 1
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS O CUTÁNEAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cómo reconocer los signos de trastornos hematológicos o cutáneos, y aconsejar que soliciten atención médica inmediata si presentan síntomas como fiebre, dolor de garganta, erupción cutánea, úlceras bucales, hematomas o hemorragia. Cuando la leucopenia es grave, progresiva o asociada a síntomas clínicos, hay que retirar el fármaco (si es necesario, se puede sustituir por una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; véanse también las notas anteriores
Posología:
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones parciales, porvía oral, ADULTOS dosis inicial 3-4 mg/kg al día (en dosis única o distribuida en 2 tomas), que se pueden aumentar gradualmente a intervalos de 2 semanas si se precisa (con vigilancia de la concentración plasmática de fenitoína); dosis habitual 200-500 mg al día; NIÑOS dosis inicial 5 mg/kg al día distribuidos en 2 tomas; dosis habitual 4-8 mg/kg al día (máximo 300 mg)
NOTA. Concentración plasmática para una respuesta adecuada 10-20 mg/litro (40-80 micromol/litro)
CONSEJO AL PACIENTE. Se recomienda administrar con las comidas o después Status epilepticus, por inyección intravenosa lenta o por infusión intravenosa (con vigilancia de la presión arterial y ECG), ADULTOS 15 mg/kg a una velocidad no superior a 50 mg/minuto, como dosis de carga; dosis de mantenimiento de unos 100 mg por vía oral o por inyección intravenosa lenta deben administrarse después a intervalos de 6-8 horas, supervisado por la determinación de concentraciones plasmáticas; velocidad y grado de reducción de la dosis según el peso; NIÑOS
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: intolerancia gástrica, cefalea, insomnio, agitación (durante la fase inicial); sedación, confusión, visión borrosa, ataxia, nistagmus, diplopía, alteración del habla, síntomas vestibulocerebelosos, trastornos del comportamiento, alucinaciones, hiperglucemia (pueden ser signos de sobredosis); hiperplasia gingival, acné, facies torpe, hirsutismo, fiebre, hepatitis, cambios neurológicos (neuropatía periférica, movimientos coreiformes, trastornos cognitivos, aumento de la frecuencia de convulsiones); osteomalacia, raquitismo (asociado con niveles de calcio en plasma reducidos); linfadenopatía; erupciones (interrumpir; si es leve reintroducirlo cuidadosamente, pero discontinuar si recurre); muy raramente, síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), lupus eritematoso sistémico, necrólisis epidérmica tóxica; raramente alteraciones hematológicas como anemia megaloblástica (que puede ser tratada con ácido fólico), leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis con o sin depresión de la médula ósea, administración intravenosa-depresión cardiovascular y del SNC (sobre todo en caso de administración demasiado rápida) con arritmias, hipotensión y colapso cardiovascular, alteraciones de la función respiratoria (con colapso respiratorio)
Fenobarbital
Fármaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convención de Sustancias Psicotrópicas (1971)
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Comprimidos, fenobarbital 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg
Elixir (Solución oral), fenobarbital 15 mg/5ml
Inyección (Concentrado para solución para inyección), fenobarbital sódico 200 mg/ml
Indicaciones: convulsiones tónico-clónicas generalizadas; convulsiones parciales; convulsiones neonatales; convulsiones febriles; status epilepticus (véanse las notas anteriores)
Contraindicaciones: porfiria; convulsiones de ausencia
Precauciones: edad avanzada, debilitados, niños (puede producir cambios de conducta); alteración renal (Apéndice 4) o hepática (Apéndice 5), depresión respiratoria (evítese si es grave); gestación (véanse las notas anteriores; Apéndice 2); lactancia (véanse las notas anteriores; Apéndice 3); evite la retirada brusca; interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; véanse también las notas anteriores
Posología:
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones parciales, porvía oral, ADULTOS 60-180 mg por la noche; NIÑOS hasta 8 mg/kg al día
Convulsiones febriles, por vía oral, NIÑOS hasta 8 mg/kg al día
Convulsiones neonatales, por inyección intravenosa (inyección diluida 1 por 10 de agua para inyecciones), NEONATOS 5-10 mg/kg cada 20-30 minutos hasta una concentración plasmática de 40 mg/litro
Status epilepticus, por inyección intravenosa (inyección diluida 1 por 10 de agua para inyecciones), ADULTOS 10 mg/kg a una velocidad no superior a 100 mg/minuto /hasta una dosis máxima total de 1 g); NIÑOS 5-10 mg/kg a una velocidad no superior a 30 mg/minuto
NOTA. Con fines terapéuticos, el fenobarbital y el fenobarbital sódico pueden considerarse de efectos equivalentes
Concentración plasmática para una óptima respuesta 15-40 mg/litro (65170 micromol/litro)
Efectos adversos: sedación, depresión mental, ataxia, nistagmus; reacciones alérgicas cutáneas que incluyen raramente, dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme); excitación paradójica, agitación y confusión en las personas de edad avanzada; irritabilidad e hiperactividad en niños; anemia megaloblástica (se puede tratar con ácido fólico); osteomalacia; status epilepticus (con la retirada del tratamiento); hipotensión, shock, laringospasmo y apnea (con inyección intravenosa)
Valproato sódico
Comprimidos gastrorresistentes (comprimidos con recubrimiento entérico), valproato sódico 200 mg, 500 mg
Indicaciones: convulsiones tónico-clónicas generalizadas; convulsiones parciales; convulsiones atónicas; ausencias; convulsiones mioclónicas; manía aguda (sección 24.2.2)
Contraindicaciones: enfermedad hepática activa, historia familiar de disfunción hepática grave; pancreatitis; porfiria
Precauciones: hay que vigilar la función hepática antes y durante los primeros 6 meses de tratamiento (Apéndice 5); sobre todo en pacientes de mayor riesgo (niños menores de 3 años, con alteraciones metabólicas, trastornos degenerativos, enfermedad orgánica cerebral o trastornos convulsivos graves con retraso mental asociado, o en tratamiento antiepiléptico múltiple); evite el riesgo de una hemorragia excesiva antes de empezar o antes de una cirugía mayor o tratamiento anticoagulante; alteración renal (Apéndice 4); gestación (importante, véanse las notas anteriores; Apéndice 2 (cribado tubo neural)); lactancia (véanse las notas anteriores; Apéndice 3); lupus eritematoso sistémico; falsos positivos de cetonuria; evite la retirada brusca; interacciones:Apéndice 1
4. Antimigrañosos: El tratamiento de las crisis agudas puede ser inespecífico, mediante el uso de analgésicos simples, o específico con un alcaloide ergótico como la ergotamina. Si las náuseas y vómitos son característicos de la crisis, se recomienda un antiemético. En general, el tratamiento es por vía oral; algunos fármacos están disponibles en supositorios que se pueden administrar si la vía oral no es efectiva (baja biodisponibilidad por vía oral, absorción intestinal alterada por los vómitos) o no es factible (el paciente no puede tomar los fármacos por vía oral).
Ácido acetilsalicílico
Comprimidos, ácido acetilsalicílico 300 mg, 500 mg
Comprimidos dispersables, ácido acetilsalicílico 300 mg
Supositorios, ácido acetilsalicílico 300 mg
Indicaciones: crisis agudas de migraña; cefalea tensional; pirexia, dolor leve o moderado e inflamación; antiagregante plaquetario
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al ácido acetilsalicílico o a cualquier otro AINE; niños y adolescentes menores de 16 años (síndrome de Reye); úlcera gastrointestinal; hemofilia; no se recomienda para el tratamiento de la gota
Precauciones: asma, enfermedad alérgica; alteración renal o hepática; gestación (Apéndice 2); lactancia; edad avanzada; déficit de G6PD; deshidratación; interacciones: véase el Apéndice 1
Posología:
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral preferiblemente con las comidas o después, ADULTOS 300-900 mg ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario; máximo 4 g al día; NIÑOS menores de 16 años no está recomendado
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía rectal, ADULTOS 600900 mg aplicados ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4 horas si es necesario; máximo 3,6 g al día; NIÑOS menores de 16 años no está recomendado
Efectos adversos: generalmente leves e infrecuentes, pero elevada incidencia de irritación gastrointestinal con ligeras pérdidas hemáticas asintomáticas, incremento del tiempo de sangría; broncospasmo y reacciones cutáneas en pacientes hipersensibles; véase también la sección 2.1.1
Paracetamol
Comprimidos, paracetamol 300 mg, 500 mg
Comprimidos dispersables, paracetamol 500 mg
Supositorios, paracetamol 250 mg, 500 mg
Indicaciones: crisis agudas de migraña, cefalea tensional; dolor leve o moderado; pirexia (sección 2.1.2)
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal; dependencia al alcohol; gestación y lactancia ; sobredosificación: sección 4.2.1; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral, ADULTOS 0,5-1 g ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 g al día; NIÑOS 6-12 años 250-500 mg ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 dosis en 24 horas
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía rectal, ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años 0,5-1 g ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 dosis en 24 horas; NIÑOS 6-12 años 250-500 mg ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 dosis en 24 horas
Efectos adversos: aunque raros, erupción, alteraciones hematológicas; importante: lesión hepática (y con menor frecuencia lesión renal) tras una sobredosificación
Ibuprofeno
Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg
Indicaciones: crisis agudas de migraña, cefalea tensional; dolor leve o moderado e inflamación, pirexia
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al ácido acetilsalicílico u otro AINE; úlcera péptica activa
Precauciones: alteración renal o hepática; es preferible evitarlo en caso de antecedente de úlcera péptica; enfermedad cardíaca; edad avanzada; gestación y lactancia; defectos de la coagulación; trastornos alérgicos
Posología:
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral preferiblemente con las comidas o después, ADULTOS 400-600 mg ante el primer signo de la crisis, se puede repetir cada 6-8 horas si es necesario, máximo 2,4 g al día; NIÑOS 8-12 años 200 mg ante el primer signo de la crisis, se puede repetir cada 6-8 horas si es necesario
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales como náusea, diarrea, dispepsia, hemorragia gastrointestinal; reacciones de hipersensibilidad como erupción, angioedema, broncospasmo; cefalea, mareo, nerviosismo, depresión, somnolencia, insomnio, vértigo, tinnitus, insuficiencia renal; raramente alteración hepática; muy raramente dermatitis exfoliativa, púrpura; administración prolongada
Alcaloides ergóticos
Ergotamina, tartrato
Fármaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas (1988)
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Comprimidos, tartrato de ergotamina 1 mg
Supositorios, tartrato de ergotamina 2 mg
Indicaciones: tratamiento de las crisis agudas de migraña que no responden a los analgésicos
Contraindicaciones: gestación y lactancia; niños; trastornos vasculares periféricos, enfermedad coronaria, enfermedad vascular obliterante y síndrome de Raynaud, hipertensión grave, sepsis; disfunción renal o hepática grave ; hipertiroidismo; porfiria
Precauciones: edad avanzada; cefaleas diarias de rebote indicativas de dependencia a la ergotamina; la suspensión después de una posología normal regular puede dar lugar a cefalea de abstinencia; riesgo de vasospasmo periférico (hay que advertir al paciente que suspenda la medicación de manera inmediata si presenta hormigueo o tumefacción de extremidades o dolor anginoso y que consulte con el médico
Posología:
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral o rectal, ADULTOS 1-2 mg ante el primer signo de la crisis, máximo 4 mg en 24 horas; no se debe repetir a intervalos de menos de 4 días, máximo 8 mg en una semana; no se debe utilizar más de dos veces en 1 mes; NIÑOS no se recomienda
Efectos adversos: náusea, vómitos, vértigo, dolor abdominal, diarrea, calambres musculares, cefalea aumentada; dolor precordial, isquemia miocárdica; raramente infarto de miocardio; dosis altas repetidas pueden causar ergotismo con gangrena y confusión; la administración excesiva puede producir fibrosis pleural y peritoneal
Antieméticos
Metoclopramida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: náusea y vómitos asociados a la migraña; náusea y vómitos en alteraciones gastrointestinales y terapia citotóxica
Contraindicaciones: obstrucción, hemorragia o perforación gastrointestinal; 3-4 días después de cirugía gastrointestinal; feocromocitoma
Precauciones: alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); edad avanzada; niños y adultos jóvenes; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3); epilepsia; porfiria; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Náusea y vómitos de la migraña, por vía oral o por inyección intramuscular, ADULTOS dosis única de 10-20 mg ante el primer signo de la crisis preferiblemente 10-15 minutos antes del antimigrañoso; ADOLESCENTES dosis única de 5-10 mg (5 mg si pesan menos de 60 kg)
Efectos adversos: efectos extrapiramidales (sobre todo en niños y adultos jóvenes); somnolencia, agitación, diarrea; administración prolongada.
Tiopental sódico
El tiopental es un anestésico intravenoso representativo. Hay varios fármacos alternativos
Inyección (Polvo para solución para inyección), tiopental sódico, ampollas 0,5 g y 1 g
Indicaciones: inducción de la anestesia previa a la administración de anestésicos inhalados; anestesia de corta duración
Contraindicaciones: imposibilidad de mantener la vía aérea; hipersensibilidad a los barbitúricos; enfermedad cardiovascular; disnea o enfermedad pulmonar obstructiva; porfiria
Precauciones: la extravasación local puede producir necrosis tisular extensa y escaras; la inyección intraarterial produce dolor intenso y puede causar arteriospasmo; alteración hepática (Apéndice 5); gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24 horas y también debe evitar el alcohol durante 24 horas
Posología:
Inducción, por inyección intravenosa como solución al 2,5% (25 mg/ml) durante 10-15 segundos, ADULTOS 100-150 mg (dosis inferiores en pacientes de edad avanzada o debilitados), seguidos por otra dosis de 100-150 mg si es necesario según la respuesta después de 60 segundos; o bien hasta 4 mg/kg; NIÑOS 2-7 mg/kg que se pueden repetir si es necesario según la respuesta después de 60 segundos
RECONSTITUCIÓN. Las soluciones que contienen 25 mg/ml deben estar recién preparadas con la mezcla de 20 ml de líquido para inyecciones con el contenido de la ampolla de 0,5 g, o de 40 ml con el de la ampolla de 1 g. Se debe desechar una solución preparada en las 24 horas antes o que esté turbia, precipitada o cristalizada
Efectos adversos: la inyección rápida puede producir hipotensión grave e hipo; tos, espasmo laríngeo, reacciones alérgicas
Ketamina
Inyección (Solución para inyección), ketamina (como clorhidrato), 50 mg/ml, vial 10 ml
Indicaciones: inducción y mantenimiento de la anestesia; analgesia en procedimientos dolorosos de corta duración
Contraindicaciones: tirotoxicosis; hipertensión (incluida la preeclampsia); antecedente de accidente vascular cerebral, traumatismo cerebral, tumor intracerebral o hemorragia u otra causa de hipertensión intracraneal; afectación ocular y presión intraocular aumentada; alteraciones psiquiátricas, sobre todo alucinaciones
Precauciones: en intervenciones quirúrgicas que afectan a las vías dolorosas viscerales a menudo se requiere analgesia suplementaria (se puede administrar morfina, pero la adición de óxido nitroso suele ser suficiente); durante la recuperación, el paciente debe permanecer tranquilo pero bajo observación; gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa o conducir, durante 24 horas y también debe evitar el alcohol durante 24 horas
Posología:
Inducción, por inyección intramuscular, ADULTOS y NIÑOS 6,5-13 mg/kg (10 mg/kg habitualmente produce 12-25 minutos de anestesia)
Inducción, por inyección intravenosa durante 1 minuto como mínimo, ADULTOS y NIÑOS 1-4,5 mg/kg (2 mg/kg habitualmente produce 5-10 minutos de anestesia)
Inducción, por infusión intravenosa de una solución que contiene 1 mg/ml, ADULTOS y NIÑOS dosis de inducción total 0,5-2 mg/kg; mantenimiento (mediante infusión microgotero), 10-45 microgramos/kg/minuto, velocidad ajustada según la respuesta
Analgesia, por inyección intramuscular, ADULTOS y NIÑOS dosis inicial 4 mg/kg
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: alucinaciones y otras reacciones de emergencia durante la recuperación posiblemente acompañadas por comportamiento irracional (los efectos raramente persisten más de pocas horas, pero pueden recurrir en cualquier momento durante 24 horas); elevación transitoria de la frecuencia cardíaca y la presión arterial con frecuencia, se han descrito arritmias; de manera ocasional, hipotensión y bradicardia
6. Farmacos antianginosos
Las crisis agudas de gota se suelen tratar con dosis altas de un AINE, como la indometacina (150-200 mg al día en varias tomas); el ibuprofeno tiene un efecto antiinflamatorio más débil que otros AINE y por tanto es menos adecuado para el tratamiento de la gota.
Colchicina
Comprimidos, colchicina 500 microgramos
Indicaciones: gota aguda; profilaxis a corto plazo durante el tratamiento inicial con alopurinol
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2)
Precauciones: edad avanzada; enfermedad gastrointestinal; afectación cardíaca; alteración hepática; alteración renal (Apéndice 4); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Gota aguda, por vía oral, ADULTOS dosis inicial 0,5-1 mg, seguidos de 500 microgramos cada 2-3 horas hasta el alivio del dolor, o bien hasta que aparezcan vómitos o diarrea; dosis máxima total 6 mg; no se puede repetir la administración hasta 3 días después
Prevención de las crisis de gota durante el tratamiento inicial con alopurinol, ADULTOS 500 microgramos 2-3 veces al día durante 1 mes como mínimo tras la corrección de la hiperuricemia
Efectos adversos: náusea, vómitos, dolor abdominal; dosis excesivas pueden producir diarrea, hemorragia gastrointestinal, erupción, alteración renal y hepática; raramente neuritis periférica, miopatía, alopecia, inhibición de la espermatogénesis; con el uso prolongado, alteraciones hematológicas
• angina estable (angina de esfuerzo), en la que la aterosclerosis restringe el flujo sanguíneo en los vasos coronarios; las crisis suelen estar desencadenadas con el esfuerzo y mejoran con reposo
• angina inestable (insuficiencia coronaria aguda), que está considerada como un estadío intermedio entre la angina estable y el infarto de miocardio• angina de Prinzmetal (angina variante), causada por vasospasmo coronario, en la que las crisis aparecen en reposo.
El tratamiento depende del tipo de angina y puede incluir tratamiento farmacológico, cirugía de cortocircuito de las arterias coronarias, o angioplastia coronaria transluminal percutánea.
Angina estable
Los fármacos se administran para el alivio del dolor agudo y la profilaxis de nuevas crisis; se incluyen nitratos orgánicos, bloqueadores betaadrenérgicos (bloqueadores beta) y bloqueadores de los canales de calcio.
NITRATOS. Los nitratos orgánicos tienen un efecto vasodilatador; a veces se utilizan solos, sobre todo en pacientes de edad avanzada con síntomas infrecuentes. En pacientes tratados con formulaciones de nitratos de acción prolongada con frecuencia se observa tolerancia, que da lugar a un efecto antianginoso reducido. Los datos sugieren que los pacientes deben tener un intervalo “libre de nitratos” para prevenir el desarrollo de tolerancia. Los efectos adversos, como sofocos, cefalea e hipotensión postural, pueden limitar el tratamiento con nitratos, pero también aparece rápidamente tolerancia a estos efectos. La formulación sublingual de acción corta de trinitrato de glicerol se utiliza para la prevención de la angina antes del ejercicio u otro estrés, y para el tratamiento rápido del dolor torácico. Un comprimido sublingual de dinitrato de isosorbida es más estable en almacenaje que el trinitrato de glicerol y es útil en pacientes que requieren nitratos de manera infrecuente; tiene un inicio de acción más lento, pero los efectos persisten durante varias horas.
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS. Los bloqueadores betaadrenérgicos (bloqueadores beta), como el atenolol, bloquean los receptores beta-adrenérgicos en el corazón, y en consecuencia reducen la frecuencia cardíaca, la contractilidad miocárdica y el consumo de oxígeno, sobre todo durante el ejercicio. Los bloqueadores beta-adrenérgicos son el tratamiento de primera línea en los pacientes con angina estable crónica de esfuerzo; mejoran la tolerancia al ejercicio, alivian los síntomas, reducen la gravedad y la frecuencia de crisis de angina, y aumentan el umbral anginoso.
Los bloqueadores beta se deben retirar de manera gradual a fin de evitar la precipitación de una crisis anginosa; no se deben utilizar en pacientes con vasospasmo coronario subyacente (angina de Prinzmetal).
Los bloqueadores beta pueden precipitar asma y no se deben utilizar en pacientes con asma o antecedente de enfermedad obstructiva de vía respiratoria. Algunos, como el atenolol, tienen menos efecto sobre los receptores beta2 (bronquiales) y son relativamente cardioselectivos. Aunque tienen menos efecto sobre la resistencia de la vía respiratoria, no están libres de este efecto y deben evitarse.
Los bloqueadores beta reducen la frecuencia cardíaca y pueden inducir depresión miocárdica, raramente pueden precipitar insuficiencia cardíaca. No se deben administrar en pacientes con insuficiencia ventricular incipiente, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, o enfermedad vascular periférica.
Los bloqueadores beta se deben utilizar con precaución en la diabetes, pues pueden enmascarar los síntomas de hipoglucemia, como una frecuencia cardíaca rápida. La administración de bloqueadores beta potencia el efecto hipoglucemiante de la insulina y puede precipitar una hipoglucemia.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO. Un bloqueador de los canales de calcio, como el verapamilo, se utiliza como una alternativa a un bloqueador beta para tratar la angina estable. Los bloqueadores de los canales de calcio interfieren con el movimiento de iones de calcio hacia el interior a través de los canales lentos en el corazón y las membranas celulares del músculo liso vascular, y da lugar a relajación de la musculatura lisa vascular. Pueden reducir la contractilidad miocárdica, deprimir la formación y propagación de los impulsos eléctricos en el corazón, y disminuir el tono vascular coronario o sistémico. Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan para mejorar la tolerancia al ejercicio en pacientes con angina estable crónica por aterosclerosis coronaria o con arterias coronarias anormalmente pequeñas y reserva vasodilatadora limitada.
Los bloqueadores de los canales de calcio también se pueden utilizar en pacientes con angina inestable de origen vasoespástico, como la angina de Prinzmetal, y en pacientes en los que alteraciones del tono cardíaco pueden influir sobre el umbral anginoso.
Angina inestable
La angina inestable requiere un tratamiento agresivo rápido para prevenir la progresión a infarto de miocardio.
El tratamiento inicial se realiza con ácido acetilsalicílico para inhibir la agregación plaquetaria, seguido por heparina. Los nitratos y los bloqueadores beta se administran para reducir la isquemia; el verapamilo es una alternativa si los bloqueadores beta están contraindicados, a condición de que la función ventricular izquierda sea adecuada.
Angina de Prinzmetal
El tratamiento es similar al de la angina inestable, excepto en que se utiliza un bloqueador de los canales de calcio en vez de un bloqueador beta.
Atenolol
El atenolol es un bloqueador beta-adrenérgico representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, atenolol 50 mg, 100 mg
Inyección (Solución para inyección), atenolol 500 microgramos/ml, ampolla 10 ml [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: angina e infarto de miocardio; arritmias (sección 12.2); hipertensión (sección 12.3); profilaxis de la migraña (sección 7.2)
Contraindicaciones: asma o antecedente de enfermedad obstructiva de vías respiratorias (excepto si no hay alternativa, con extrema precaución y con supervisión de un especialista); insuficiencia cardíaca descompensada, angina de Prinzmetal, bradicardia marcada, hipotensión, síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, shock cardiogénico; acidosis metabólica; arteriopatía periférica grave; feocromocitoma (a no ser que se administre con un bloqueador adrenérgico alfa)
Precauciones: hay que evitar la retirada brusca en la angina; puede precipitar o empeorar una insuficiencia cardíaca; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); bloqueo auriculoventricular de primer grado; deterioro de la función hepática en caso de hipertensión portal; hay que reducir la dosis en caso de insuficiencia renal (Apéndice 4); diabetes mellitus (pequeña disminución de la tolerancia a la glucosa, enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia); antecedente de hipersensibilidad (reacción aumentada a los alergenos, también respuesta reducida a la epinefrina (adrenalina)); miastenia gravis; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Angina, por vía oral, ADULTOS 50 mg una vez al día, que se aumentan si es necesario a 50 mg dos veces al día o bien 100 mg una vez al día.
Infarto de miocardio (intervención precoz durante las primeras 12 horas), por inyección intravenosa durante 5 minutos, ADULTOS 5 mg, después por vía oral 50 mg al cabo de 15 minutos, seguidos por 50 mg al cabo de 12 horas, después 100 mg al día
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales (náusea, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal); fatiga; frialdad de manos y pies; exacerbación de claudicación intermitente y fenómeno de Raynaud; broncospasmo; bradicardia, insuficiencia cardíaca, alteraciones de la conducción, hipotensión; trastornos del sueño, con pesadillas; depresión, confusión; hipoglucemia o hiperglucemia; exacerbación de psoriasis; casos raros de erupciones y sequedad ocular (síndrome oculomucocutáneo - reversible con la retirada)
Posología:
Angina (crisis aguda), por vía sublingual, ADULTOS 5-10 mg, que se pueden repetir si es necesario
Profilaxis de la angina, por vía oral, ADULTOS 30-120 mg al día en varias dosis (véase consejo en Tolerancia antes)
Efectos adversos: cefalea punzante; sofocos; mareo, hipotensión postural; taquicardia (también se ha descrito bradicardia paradójica)
Trinitrato de glicerol
Comprimidos sublinguales, trinitrato de glicerol 500 microgramos
NOTA. Los comprimidos de trinitrato de glicerol son inestables. Por consiguiente, se deben dispensar en envases de vidrio o de acero inoxidable, y cerrados con un tapón revestido de papel de plata que no contenga algodón. No se deben dispensar más de 100 comprimidos cada vez, y los comprimidos no usados deben desecharse 8 semanas después de la apertura del envase
Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la angina
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos; hipotensión; hipovolemia; miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica, taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, estenosis mitral; anemia marcada; traumatismo craneal; hemorragia cerebral; glaucoma de ángulo cerrado
Precauciones: alteración hepática o renal grave; hipotiroidismo; malnutrición; hipotermia; antecedente reciente de infarto de miocardio; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Angina, por vía sublingual, ADULTOS 0,5-1 mg, que se puede repetir si es necesario
Efectos adversos: cefalea punzante; sofocos; mareo, hipotensión postural; taquicardia (también se ha descrito bradicardia paradójica)
Verapamilo, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de verapamilo 40 mg, 80 mg
NOTA. Se dispone de comprimidos de liberación sostenida (liberación prolongada). Una propuesta para incluir este producto en una lista nacional de medicamentos esenciales debe estar sustentada por una bibliografía adecuada
Indicaciones: angina, se incluyen la estable, inestable y de Prinzmetal; arritmias (sección 12.2)
Contraindicaciones: hipotensión, bradicardia, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, bloqueo sinoauricular, síndrome del seno enfermo; shock cardiogénico; antecedente de insuficiencia cardíaca o función ventricular izquierda muy alterada (incluso si se regula con tratamiento); flúter o fibrilación auricular como complicación del síndrome de Wolf-Parkinson-White; porfiria
Precauciones: bloqueo auriculoventricular de primer grado; fase aguda del infarto de miocardio (evítese en caso de bradicardia, hipotensión, insuficiencia ventricular izquierda); alteración hepática (Apéndice 5); niños (sólo consejo por un especialista); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); evite el zumo de pomelo; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Angina, por vía oral, ADULTOS 80-120 mg 3 veces al día (en la angina de Prinzmetal habitualmente se requieren 120 mg 3 veces al día)
Efectos adversos: estreñimiento; con menor frecuencia náusea, vómitos, sofocos, cefalea, mareo, fatiga, edema de tobillo; raramente reacciones alérgicas (eritema, prurito, urticaria, angioedema, síndrome de Stevens- Johnson); mialgia, artralgia, parestesia, eritromelalgia; aumento de la concentración de prolactina; ginecomastia e hiperplasia gingival en tratamiento a largo plazo; con dosis altas, hipotensión, insuficiencia cardíaca, bradicardia, bloqueo cardíaco y asistolia (a causa del efecto inótropo negativo)
8. Farmacos para transtornos respiratorios:
Salbutamol
El salbutamol es un agonista beta2-adrenérgico representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, salbutamol (como sulfato) 2 mg, 4 mg
Jarabe, salbutamol (como sulfato) 2 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), salbutamol (como sulfato) 50 microgramos/ml, ampolla 5 ml
Inhalación en aerosol (Inhalación presurizada) salbutamol (como sulfato) 100 microgramos/inhalación medida
Solución de nebulizador, salbutamol (como sulfato) 5 mg/ml, ampollas 20 ml
Indicaciones: profilaxis y tratamiento del asma; parto prematuro (sección 22.1)
Precauciones: hipertiroidismo, insuficiencia miocárdica, arritmias, sensibilidad al alargamiento del intervalo QT, hipertensión, gestación (pero para el uso adecuado; véase también las notas anteriores); lactancia (Apéndice 3); diabetes mellitus - sobre todo la administración intravenosa (vigilancia de la glucemia; se ha descrito cetoacidosis)
Beclometasona, dipropionato
La beclometasona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos
Inhalación en aerosol (Inhalación presurizada) dipropionato de beclometasona 50 microgramos/inhalación medida (inhalador con dosis estándar), 250 microgramos/inhalación medida (inhalador con dosis alta)
Indicaciones: asma crónica no regulada con los agonistas beta2- adrenérgicos de corta duración
Precauciones: véanse las notas anteriores; tuberculosis activa o latente; el tratamiento sistémico puede ser necesario en períodos de estrés o cuando la obstrucción de vías aéreas o la presencia de mucosidad impide el acceso de los fármacos a las vías más estrechas; no se recomienda en los síntomas agudos; vigilancia de la altura en niños que reciben tratamiento prolongado - si hay retraso del crecimiento, revise el tratamiento
Posología:
Asma crónica, por inhalación en aerosol (inhalador con dosis estándar), ADULTOS 200 microgramos dos veces al día o bien 100 microgramos 3- 4 veces al día (en casos más graves, inicialmente 600-800 microgramos al día); NIÑOS 50-100 microgramos 2-4 veces al día o bien 100-200 microgramos dos veces al día
Asma crónica, por inhalación en aerosol (inhalador con dosis altas), ADULTOS 500 microgramos dos veces al día o bien 250 microgramos 4 veces al día; si es necesario se pueden aumentar a 500 microgramos 4 veces al día); NIÑOS no recomendado
Efectos adversos: candidiasis orofaríngea, tos y disfonía (habitualmente sólo con dosis altas); supresión suprarrenal, retraso del crecimiento en niños y adolescentes, metabolismo óseo alterado, glaucoma y cataratas (con dosis altas, pero menos frecuente que con los corticoides sistémicos); broncospasmo paradójico - requiere suspensión y tratamiento alternativo (si es leve, se puede prevenir con un agonista beta2-adrenérgico inhalado o bien pasando del aerosol a la inhalación en polvo); raramente, urticaria, erupción, angioedema
CANDIDIASIS. El riesgo de candidiasis se puede reducir con el uso de una cámara espaciadora (véanse las notas anteriores); enjuagando la boca con agua después de la inhalación puede ayudar a prevenir la candidiasis
Teofilina y aminofilina
La aminofilina es un broncodilatador xantínico representativo. Hay varios fármacos, como la teofilina, alternativos
Comprimidos, teofilina 100 mg
Comprimidos de liberación retardada, teofilina 200 mg, 300 mg
Inyección (Solución para inyección), aminofilina 25 mg/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: asma crónica, también el asma nocturna; asma aguda grave
Contraindicaciones: porfiria; hipersensibilidad conocida a la etilendiamina (para la aminofilina)
Precauciones: enfermedad cardíaca, hipertensión, hipertiroidismo, úlcera péptica, epilepsia, alteración hepática ); gestación; lactancia, edad avanzada, fiebre; los fumadores pueden requerir dosis más altas o más frecuentes
9. Farmacos genitourinarios: Actúan principalmente impidiendo que los espermatozoides fecunden los óvulos y la implantación. Inducen una respuesta inflamatoria local que a su vez, produce activación liposomal y otros cambios inflamatorios que son espermicidas.
Reacciones adversas
Anticonceptivos de barrera
Bradicardia (durante o inmediatamente después de la inserción del DIU); dolor abdominal (después de la inserción del DIU); infección genital, sepsis, infección de las vías urinarias; lumbalgia, dolor en una extremidad; síncope vasovagal (durante o inmediatamente después de la inserción o extracción del DIU); aborto espontáneo, embarazo ectópico; dismenorrea, dispareunia, menorragia (durante el primer ciclo(s) después de la inserción del DIU), metrorragia (principalmente durante el primer ciclo(s) después de la inserción del DIU), perforación uterina, flujo vaginal; reacción alérgica de la piel, urticaria.
Lactancia
Anticonceptivos de barrera
Puede insertarse en mujeres lactantes, pero dado que algunos informes sugieren un incremento del riesgo de perforación uterina durante la lactancia, deberá tenerse especial cuidado.
10. Farmacos endocologicos: Los estrógenos son necesarios para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos; también estimulan la hipertrofia miometrial con hiperplasia endometrial. Favorecen el depósito de calcio y alteran el hueso.
Etinilestradiol
El etinilestradiol es un estrógeno representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, etinilestradiol 10 microgramos, 50 microgramos
Indicaciones: sustitución hormonal en los síntomas de la menopausia; profilaxis de la osteoporosis; tratamiento paliativo del cáncer de mama en hombres y mujeres postmenopáusicas; contracepción en combinación con un progestágeno
Contraindicaciones: gestación; cáncer dependiente de estrógenos; tromboflebitis activa o alteraciones tromboembólicas o antecedente de tromboembolismo venoso reciente (excepto si ya recibe tratamiento anticoagulante); hemorragia vaginal no diagnosticada; lactancia (Apéndice 3); enfermedad hepática (cuando las pruebas de función hepática no se han normalizado), síndromes de Dubin-Johnson y Rotor (o bien vigilancia estrecha)
Precauciones: puede ser necesario añadir progestágeno a la pauta para reducir el riesgo de cáncer endometrial debido al estrógeno (véanse las notas anteriores); migraña (o cefalea similar a la migraña); antecedente de nódulos de la enfermedad fibroquística de la mama - vigilancia estrecha del estado mamario (riesgo de cáncer de mama, véanse las notas anteriores); posible aumento de tamaño de fibromas uterinos; puede exacerbar los síntomas de endometriosis; predisposición a la enfermedad tromboembólica (véanse las notas anteriores); presencia de anticuerpos antifosfolípido; riesgo aumentado de enfermedad de la vesícula biliar; tumores hipofisarios; porfiria
Posología:
Tratamiento hormonal sustitutivo, por vía oral, ADULTOS (mujeres)10- 20 microgramos al día
Tratamiento paliativo del cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas, por vía oral, ADULTOS 0,1-1 mg 3 veces al día
Efectos adversos: náusea y vómitos, dolor abdominal y distensión, aumento de peso; hipertrofia y dolor mamario; síndrome similar al premenstrual; retención de sodio y de líquidos; enfermedad tromboembólica (véanse las notas anteriores); dislipemia; ictericia colestásica; erupción y cloasma; cambios en la libido; depresión, cefalea, migraña, mareo, calambres en piernas (descarte trombosis venosa); puede irritar las lentes de contacto
12. Psicofarmacos: El tratamiento de los trastornos psicóticos es farmacológico y psicosocial. Se recomienda empezar con programas individuales y comunitarios para reaprender viejas habilidades y desarrollar de nuevas, y para aprender a enfrentarse con la enfermedad.
Clorpromacina, clorhidrato
La clorpromacina es un antipsicótico representativo. Hay varios fármacos alternativos
ADVERTENCIA. Dado el riesgo de sensibilización de contacto, los farmacéuticos, enfermeras y otros profesionales sanitarios deben evitar el contacto directo con la clorpromacina; los comprimidos no deben triturarse y las soluciones deben manejarse con cuidado
Comprimidos, clorhidrato de clorpromacina 100 mg
Jarabe, clorhidrato de clorpromacina 25 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de clorpromacina 25 mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, manía, agitación psicomotora y comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
Contraindicaciones: alteración de la conciencia por depresión del SNC; depresión de médula ósea; feocromocitoma
Precauciones: enfermedad cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad respiratoria, parkinsonismo, epilepsia, infecciones agudas, gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); alteración renal y hepática (evitación si es grave; Apéndices 4 y 5), antecedente de ictericia, leucopenia (recuento de células hemáticas en caso de fiebre o infección inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo cerrado; edad avanzada (sobre todo en clima muy caluroso o muy frío); evite la retirada brusca; los pacientes deben permanecer en posición supina y hay que vigilar la presión arterial durante 30 minutos tras la inyección intramuscular
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Esquizofrenia y otras psicosis, manía, agitación psicomotora, comportamiento violento, y ansiedad grave (adyuvante), por vía oral, ADULTOS inicialmente 25 mg 3 veces al día (o bien 75 mg por la noche) ajustados según la respuesta a una dosis de mantenimiento habitual de 100-300 mg al día (pero hasta 1,2 g al día pueden ser necesarios en la psicosis); ADULTOS (o debilitados) de un tercio a la mitad de la dosis de adulto; NIÑOS (esquizofrenia infantil y autismo) 1-5 años 500 microgramos/kg cada 4-6 horas (máximo 40 mg al día); 6-12 años, de un tercio a la mitad de la dosis de adultos (máximo 75 mg al día)
Para el alivio de los síntomas, por inyección intramuscular profunda, ADULTOS 25-50 mg cada 6-8 horas; NIÑOS 500 microgramos/kg cada 6-8 horas (1-5 años, máximo 40 mg al día; 6-12 años, máximo 75 mg al día)
Efectos adversos: síntomas extrapiramidales y en administración prolongada, discinesias tardías ocasionales potencialmente irreversibles (véanse las notas anteriores); hipotermia (pirexia ocasional), somnolencia, apatía, palidez, pesadillas, mareo, excitación, insomnio, cefalea, confusión, depresión; más raramente, agitación, cambios EEG, convulsiones, congestión nasal; síntomas anticolinérgicos como sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, dificultad en la micción; hipotensión, taquicardia y arritmias; cambios ECG; depresión respiratoria; trastornos menstruales, galactorrea, ginecomastia, impotencia, aumento de peso; reacciones de hipersensibilidad como agranulocitosis, leucopenia, leucocitosis, anemia hemolítica, fotosensibilización, sensibilización de contacto y erupciones, ictericia y alteración de la función hepática; síndrome neuroléptico maligno; síndrome similar al lupus eritematoso; con tratamiento prolongado a dosis altas, opacidad corneal y de lentes, y pigmentación purpúrea de la piel, córnea y retina; la inyección intramuscular puede ser dolorosa y causar hipotensión y taquicardia (véase Precauciones) y formación de nódulos
Haloperidol
Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg
Inyección (Solución para inyección), haloperidol 5 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, manía, agitación psicomotora y comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
Contraindicaciones: alteración de la conciencia por depresión del SNC; depresión de médula ósea; feocromocitoma; porfiria; enfermedad de los ganglios basales
Precauciones: enfermedad cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad respiratoria, parkinsonismo, epilepsia, infecciones agudas, gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); alteración renal y hepática (evítese si es grave; Apéndices 4 y 5), antecedente de ictericia, leucopenia (se requiere recuento de células hemáticas en caso de fiebre o infección inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo cerrado; también hemorragia subaracnoidea y alteraciones metabólicas como hipopotasemia, hipocalcemia o hipomagnesemia; edad avanzada (sobre todo en clima muy caluroso o muy frío); niños y adolescentes; evite la retirada brusca; los pacientes deben permanecer en supino y hay que vigilar la presión arterial durante 30 minutos tras la inyección intramuscular
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Esquizofrenia y otras psicosis, manía, agitación psicomotora, comportamiento violento, y ansiedad grave (adyuvante), por vía oral, ADULTOS inicialmente 1,5-3 mg 2-3 veces al día o bien 3-5 mg 2-3 veces al día en pacientes muy afectados o resistentes (hasta 30 mg al día en la esquizofrenia resistente); ADULTOS (o debilitados) inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIÑOS inicialmente 25-50 microgramos/kg al día distribuidos en 2 tomas (máximo 10 mg al día)
Episodios psicóticos agudos, por inyección intramuscular, ADULTOS inicialmente 2-10 mg, dosis subsiguientes cada 4-8 horas según la respuesta (hasta cada hora si es necesario) hasta una dosis máxima total de 18 mg; en pacientes muy afectados puede ser necesaria una dosis inicial de hasta 18 mg; EDAD AVANZADA (o pacientes debilitados) inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIÑOS no se recomienda
Efectos adversos: como la clorpromacina (véase antes), pero es menos sedante y produce menos síntomas hipotensores y anticolinérgicos; pigmentación y reacciones de fotosensibilidad raras; los síntomas extrapiramidales son frecuentes, sobre todo distonía aguda y acatisia (especialmente en pacientes tirotóxicos); raramente, pérdida de peso, hipoglucemia, secreción inadecuada de hormona antidiurética
Flufenacina
La flufenacina es un antipsicótico depot representativo, de uso si el cumplimiento es poco probable de que sea fiable. Hay varios fármacos alternativos
Inyección oleosa (Solución para inyección), decanoato de flufenacina 25 mg/ml, ampolla 1 ml
Inyección oleosa (Solución para inyección), enantato de flufenacina 25 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia y otras psicosis
Contraindicaciones: niños; estados confusionales; alteración de la conciencia por depresión del SNC; parkinsonismo; intolerancia a los antipsicóticos; depresión; depresión de médula ósea; feocromocitoma
Precauciones: el tratamiento requiere una vigilancia cuidadosa del efecto óptimo; pequeña dosis de prueba inicial por los efectos adversos prolongados; los síntomas extrapiramidales son frecuentes; cuando se pasa de tratamiento oral a depot, se recomienda una reducción gradual de la dosis oral; enfermedad cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad respiratoria, epilepsia, infecciones agudas, gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); alteración renal y hepática (evitación si es grave; Apéndices 4 y 5), antecedente de ictericia, leucopenia (recuento de células hemáticas en caso de fiebre o infección inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo cerrado; edad avanzada (sobre todo en climas muy calurosos o muy fríos); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Mantenimiento en la esquizofrenia y otras psicosis, por inyección intramuscular profunda en el músculo glúteo, ADULTOS dosis de prueba de 12,5 mg (6,25 mg en personas de edad avanzada); después de 4-7 días 12,5-100 mg repetidos a intervalos de 2-5 semanas, ajustados según la respuesta; NIÑOS no recomendado
ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: como para clorhidrato de clorpromacina (véase antes), pero menos sedante y menos síntomas hipotensores y anticolinérgicos; mayor incidencia de síntomas extrapiramidales (más frecuente que ocurra pocas horas después de la inyección y sigue durante unos 2 días pero puede aparecer más tarde); lupus eritematoso sistémico; dolor en el punto de inyección, ocasionalmente eritema, tumefacción, nódulos
13. Farmacos antiinfecciosos: Las infecciones por céstodos (tenias) incluyen las teniasis intestinales y la cisticercosis, himenolepiasis (tenia enana), difillobotriasis y equinococosis (quiste hidatídico). La cisticercosis es una infección sistémica producida por la larva (cysticercus) de la Taenia solium.
Albendazol
Comprimidos masticables, albendazol 400 mg
Indicaciones: infecciones por Echinococcus multilocularis y E. granulosus antes de la cirugía o cuando no es curable por cirugía; neurocisticercosis; infecciones por nemátodos (secciones 6.1.1.2 y 6.1.1.3); filariasis (sección 6.1.2.2)
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2; véanse las notas anteriores y Precauciones)
Precauciones: recuento de células hemáticas y pruebas de función hepática antes del tratamiento y dos veces durante cada ciclo; hay que descartar la gestación antes de iniciar el tratamiento (contracepción no hormonal durante el tratamiento y 1 mes después); lactancia; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Equinococosis quística, por vía oral, ADULTOS de más de 60 kg, 800 mg al día distribuidos en 2 tomas durante 28 días seguidos de 14 días sin tratamiento; ADULTOS de menos de 60 kg, 15 mg/kg al día distribuidos en 2 tomas (hasta una dosis máxima diaria de 800 mg) durante 28 días seguidos de 14 días sin tratamiento; se pueden completar hasta 3 ciclos
Equinococosis alveolar, por vía oral, ADULTOS como en la equinococosis quística, pero puede ser necesario continuar los ciclos de tratamiento durante meses o años
Neurocisticercosis, por vía oral, ADULTOS de más de 60 kg, 800 mg al día distribuidos en 2 tomas durante 8-30 días; ADULTOS de menos de 60 kg, 15 mg/kg al día distribuidos en 2 tomas (hasta una dosis máxima diaria de 800 mg) durante 8-30 días
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, cefalea, mareo; aumento de enzimas hepáticas; alopecia reversible; erupción; fiebre; leucopenia y raramente pancitopenia; shock alérgico en caso de rotura de los quistes; convulsiones y meningismo en enfemedad cerebral
Mebendazol
El mebendazol es un antihelmíntico benzimidazólico derivado carbamato representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos masticables, mebendazol 100 mg, 500 mg
Indicaciones: infecciones por Echinococcus granulosus y E. multilocularis antes de la cirugía o cuando no es operable; infecciones por nemátodos (secciones 6.1.1.2 y 6.1.1.3)
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2; véanse las notas anteriores)
Precauciones: recuento de células hemáticas y pruebas hepáticas (con pautas a dosis altas); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Equinococosis quística, equinococosis alveolar, por vía oral, ADULTOS 4,5 g al día distribuidos en 3 tomas durante 6 meses; en la equinococosis alveolar, puede ser necesario seguir el tratamiento hasta 2 años después de cirugía radical, o de manera indefinida en casos inoperables
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que tomar las dosis entre las comidas
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, cefalea, mareo; a dosis altas, reacciones alérgicas, aumento de enzimas hepáticas; alopecia, depresión medular
Niclosamida
Comprimidos masticables, niclosamida 500 mg
Indicaciones: infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis nana, y Diphyllobothrium latum
Precauciones: estreñimiento crónico (restablecer la motilidad intestinal regular antes del tratamiento); administre un antiemético antes del tratamiento; no es efectiva sobre las larvas de gusano; gestación (Apéndice 2)
Posología:
Infección por Taenia solium, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 6 años 2 g en dosis única tras un desayuno ligero, seguidos por un purgante 2 horas después; NIÑOS menores de 2 años 500 mg, 2-6 años 1 g
Infecciones por T. saginata y Diphyllobothrium latum, por vía oral, como en la T. solium pero la mitad de la dosis se debe tomar después del desayuno y el resto 1 hora después seguidos por un purgante 2 horas después de la última dosis
Infección por Hymenolepis nana, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 6 años 2 g en dosis única el primer día y después 1 g al día durante 6 días; NIÑOS menores de 2 años 500 mg el primer día y después 250 mg al día durante 6 días, 2-6 años, 1 g el primer día y después 500 mg al día durante 6 días
CONSEJO AL PACIENTE. Los comprimidos se deben masticar completamente (o triturar) antes de tragarlos con agua
Efectos adversos: náusea, arcadas, dolor abdominal; mareo; prurito
Prazicuantel
Comprimidos, prazicuantel 150 mg, 600 mg
Indicaciones: infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis nana, y Diphyllobothrium latum; infecciones por tremátodos (secciones 6.1.3.1 y 6.1.3.2)
Contraindicaciones: cisticercosis ocular
Precauciones: neurocisticercosis (protección con corticoides con vigilancia, en el hospital); gestación (Apéndice 2); lactancia (evítese durante el tratamiento y 72 horas después); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Infecciones por Taenia saginata y T. solium, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años 5-10 mg/kg en dosis única
Infección por Hymenolepis nana, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años, 15-25 mg/kg en dosis única
Infección por Diphyllobothrium latum, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años, 10-25 mg/kg en dosis única
Cisticercosis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años, 50 mg/kg al día distribuidos en 3 tomas durante 14 días con prednisolona (o un corticoide equivalente) administrada 2-3 días antes y durante todo el período de tratamiento
Cisticercosis dérmica, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años, 6 mg/kg al día distribuidos en 3 tomas durante 6 días
Efectos adversos: malestar abdominal, náusea, vómitos, diarrea, malestar; cefalea, mareo, somnolencia; raramente reacciones de hipersensibilidad con fiebre, urticaria, prurito, eosinofilia (puede ser debida a los parásitos muertos y moribundos); en la neurocisticercosis, cefalea, hipertermia, convulsiones, hipertensión intracraneal (respuesta inflamatoria a los parásitos muertos y moribundos en el SNC)
6.1.1.2 Infecciones por nemátodos intestinales
Las infecciones por nemátodos intestinales incluyen la ascaridiasis, capilariasis, enterobiasis, estrongiloidiasis, infección por anquilostoma, tricostrongiliasis y tricuriasis.
ASCARIDIASIS. La ascaridiasis es una infección, habitualmente del intestino delgado, producida por Ascaris lumbricoides(lombriz intestinal). Dosis únicas de levamisol o pirantel son eficaces; los antihelmínticos de amplio espectro, albendazol o mebendazol también son eficaces.
CAPILARIASIS. La capilariasis es una infección del intestino producida por Capillaria philippinensis. Un tratamiento prolongado con mebendazol o albendazol ofrece la única posibilidad de curación.
ENTEROBIASIS. La enterobiasis es una infección del intestino grueso producida por Enterobius vermicularis (gusano filiforme, lombriz intestinal). Todos los miembros de una familia deben recibir tratamiento de manera concomitante con una sola dosis de mebendazol, albendazol o pirantel. Dada la facilidad con que se produce la reinfección, hay que administrar como mínimo otra dosis 2-4 semanas depués. La piperacina también es eficaz, pero se debe tomar de manera regular durante 7 días consecutivos como mínimo.
ESTRONGILOIDIASIS. La estrongiloidiasis es una infección del intestino delgado producida por Strongyloides stercoralis. Se deben tratar a todos los pacientes infectados. La ivermectina, en una sola dosis de 200 microgramos/kg o 200 microgramos/kg/día durante dos días consecutivos, es el tratamiento de elección de la estrongiloidiasis crónica, pero puede que no esté disponible en todos los países. El albendazol 400 mg una o dos veces al día durante 3 días es bien tolerado en adultos y niños mayores de 2 años, y puede erradicar hasta un 80% de las infecciones. El mebendazol también se ha utilizado pero, para ser eficaz, se debe administrar durante períodos largos pues tiene un efecto limitado sobre las larvas y por lo tanto sobre la prevención de la autoinfección.
INFECCIONES POR ANQUILOSTOMA. Las infecciones por anquilostoma están causadas por Ancylostoma duodenale(anquilostomiasis) y Necator americanus (necatoriasis); son la causa principal de anemia por déficit de hierro en el trópico y subtrópico. Idealmente, se deben tratar todos los casos de infección por anquilostoma. Sin embargo, cuando esto no es posible, hay que dar prioridad a las mujeres en el segundo y tercer trimestre de la gestación, niños y pacientes debilitados. En las zonas donde las infecciones por otros nemátodos son endémicas, son preferibles los antihelmínticos de amplio espectro para tratar el anquilostoma. Mebendazol y albendazol son eficaces.
En estudios en animales, albendazol y mebendazol se han mostrado teratógenos. Algunos datos sugieren que el uso de mebendazol durante la gestación no se asocia a un aumento de la incidencia de efectos adversos fetales. No obstante, no se recomienda administrar mebendazol ni albendazol durante el primer trimestre de la gestación para tratar las infecciones por nemátodos. Ambos fármacos están contraindicados para el tratamiento de las infecciones por céstodos durante la gestación (véase la sección 6.1.1.1).
El levamisol es eficaz para el tratamiento de las infecciones mixtas por Ascaris y anquilostoma, y el pirantel se ha mostrado muy eficaz en algunos programas de tratamiento comunitarios, aunque a menudo se necesitan varias dosis para eliminar la infección por Necator americanus. Los pacientes con anemia por déficit de hierro requieren suplementos de sales de hierro y deben recibir sulfato ferroso (200 mg al día en adultos) durante 3 meses como mínimo después de alcanzar una concentración de hemoglobina de 12 g/100 ml.
TRICOSTRONGILIASIS. La tricostrongiliasis es una infección del intestino delgado producida por Trichostrongylus spp. En la tricostrongiliasis sintomática, una sola dosis de pirantel (10 mg/kg) o de albendazol (400 mg) es eficaz.
TRICURIASIS. La tricuriasis es una infección del intestino grueso producida por Trichuris trichiura. La quimioterapia es necesaria cuando aparecen síntomas o cuando las muestras fecales están fuertemente contaminadas (hasta 10.000 huevos por gramo). Una sola dosis de albendazol (400 mg) o mebendazol (500 mg) puede ser eficaz en infecciones leves o moderadas; en las infecciones más graves se requiere una tanda de 3 días.
Albendazol
Comprimidos masticables, albendazol 400 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, estrongiloidiasis, enterobiasis, tricuriasis, tricostrongiliasis, y capilariasis; infecciones por céstodos (sección 6.1.1.1); filariasis (6.1.2.2)
Precauciones: gestación (véanse las notas anteriores y el Apéndice 2; también la sección 6.1.1.1); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis y tricostrongiliasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 400 mg en dosis única; NIÑOS de 12 meses a 2 años, 200 mg en dosis única
Tricuriasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 400 mg en dosis única (en infecciones moderadas) o bien 400 mg al día durante 3 días (en infecciones graves); NIÑOS de 12 meses a 2 años, 200 mg en dosis única (en infecciones moderadas) o bien inicialmente 200 mg seguidos por 100 mg dos veces al día durante 3 días (infecciones graves)
Estrongiloidiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 400 mg una o dos veces al día durante 3 días
Capilariasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 400 mg al día durante 10 días
Efectos adversos: malestar gastrointestinal, cefalea; efectos adversos asociados a su uso en infecciones por céstodos (sección 6.1.1.1)
Levamisol
Comprimidos, levamisol (como clorhidrato) 40 mg, 50 mg, 150 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma e infecciones mixtas por áscaris y anquilostoma; enfermedad maligna (sección 8.2)
Contraindicaciones: lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, y mixtas con áscaris yanquilostoma, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 2,5 mg/kg en dosis única; en infección grave por anquilostoma, se puede administrar una segunda dosis a los 7 días
Efectos adversos: dolor abdominal, náusea, vómitos, mareo y cefalea
Mebendazol
El mebendazol es un antihelmíntico benzimidazólico derivado carbamato representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos masticables, mebendazol 100 mg, 500 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis, tricuriasis, y capilariasis; infecciones por céstodos (sección 6.1.1.1); infecciones por nemátodos tisulares (sección 6.1.1.3)
Precauciones: gestación (Apéndice 2; véanse también las notas anteriores y la sección 6.1.1.1); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Ascaridiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 1 año, 500 mg en dosis única o 100 mg dos veces al día durante 3 días
Infecciones por anquilostoma, tricuriasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 1 año, 100 mg dos veces al día durante 3 días; si persisten los huevos en heces, segunda tanda después de 3-4 semanas; de manera alternativa (sobre todo para el tratamiento masivo en programas de vigilancia), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 1 año, 500 mg en dosis única
Enterobiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 100 mg en dosis única, repetida después de un intervalo de 2-3 semanas; todos los miembros de la familia deben ser tratados al mismo tiempo durante 2 años
Capilariasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 200 mg al día durante 20-30 días; para el tratamiento masivo en programas de vigilancia, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 500 mg en dosis única 4 veces al año
CONSEJO AL PACIENTE. Se recomienda administrar las tomas entre las comidas
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, cefalea y mareo; efectos adversos asociados a su uso en las infecciones por céstodos (sección 6.1.1.1)
Pirantel
Comprimidos masticables, pirantel (como embonato) 250 mg
Suspensión oral, pirantel (como embonato) 50 mg/ml
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis y tricostrongiliasis; infecciones por nemátodos tisulares (sección 6.1.1.3)
Precauciones: gestación; lactancia; enfermedad hepática (hay que reducir la dosis)
Posología:
Ascaridiasis, tricostrongiliasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg en dosis única
Infecciones por anquilostoma, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg en dosis única; en infecciones graves, 10 mg/kg al día durante 4 días
Enterobiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg en dosis única con una segunda dosis después de 2-4 semanas
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales leves, cefalea, mareo, somnolencia, insomnio, erupción y elevación de enzimas hepáticas
15. Farmacos anti inflamatorios, antialergicos e inmunosupresores: Los antagonistas de los receptores H1 son conocidos como antihistamínicos. Inhiben las manifestaciones de roncha, prurito, estornudos y secreción nasal características de la alergia. Los antihistamínicos mejoran los síntomas de las reacciones alérgicas, como la urticaria, la rinitis alérgica y la conjuntivitis alérgica; también alivian el prurito de enfermedades cutáneas, como el eccema
Clorfenamina, maleato
La clorfenamina es un antihistamínico sedante representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, maleato de clorfenamina 4 mg
Elixir (Solución oral), maleato de clorfenamina 2 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), maleato de clorfenamina 10 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, rinitis alérgica (fiebre del heno) y conjuntivitis, urticaria, picaduras de insectos y prurito de etiología alérgica; adyuvante en el tratamiento de urgencia del shock anafiláctico y el angioedema grave
Contraindicaciones: hipertrofia prostática, retención urinaria; íleo o obstrucción piloroduodenal; glaucoma; niños menores de 1 año
Precauciones: gestación y lactancia; afectación renal y hepática (Apéndices 4 y 5); epilepsia.
Epinefrina (adrenalina)
Inyección (Solución para inyección), epinefrina (como clorhidrato o hidrógeno tartrato) 1 mg/1 ml; ampolla 1 ml
Indicaciones: reacción anafiláctica grave; angioedema grave; paro cardíaco (sección 12.2)
Precauciones: hipertiroidismo, hipertensión, diabetes mellitus, cardiopatía, arritmias, enfermedad vascular cerebral; segunda fase del parto; edad avanzada
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