Dermatitis por contacto.

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 Definición 


 Es un síndrome reaccional, causado por la aplicación de una sustancia en la piel (irritante primario o mecanismo de sensibilizacion).

 Puede ser eccematosa aguda o liquenificada y crónica.

 Favorecida por atopia, humedad e higiene deficiente. 


Datos epidemiologicos

-Una de las dermatosis mas frecuente. 5-10% de las consultas dermatologicas.

-Afecta todas las razas siendo la negra la mas resistente.

-Se observa en ambos sexos y a cualquier edad.

-Se origina por yatrogenia o como enfermedad ocupacional representando el 25-50% de enfermedades laborales principalmente en manos.

-En México las principales causas son; detergentes, níquel medicamentos y cromo. 


 Historia natural de la dermatitis por contacto

Factores del agente:

  • Tamaño de la molécula
  • Ionización
  • Polarización
  • Solubilidad
  • Volatilidad
  • PH 
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Esto esta relacionado a las concentraciones de la exposición, es decir su volumen y tiempo de aplicación.

-Las sustancias hidrofobicas; potencial para penetrar a través de las capas lipídicas.

-Las sustancias hidrolificas; penetran por folículo y glándulas, permitiendo ingreso de grandes moléculas y hasta material particulado.

-Respuesta a álcalis; disuelven extracto de corneo y continúan su penetración profundizando lesión. 

-Ácidos; causan coagulación de las proteínas de superficie y no progresan a extractos inferiores.



Factores del ambiente:

  • Temperatura, frió, calor, humedad.
  • Odusion.
  • Traumatismos.
  • Fricción.
  • Presión.
  • Vibración.
En los meses de invierno( fríos); el descenso de la temperatura produce disminución del agua de estrato corneo y la aparición de una sequedad cutánea objetivable clinicamente. 
-Los traumatismos y fricción sobre la piel pueden producir diferentes manifestaciones clínicas; liquenificación, callos, ampollas. Los traumatismos repetidos (causa de una DCI), esta generalmente se produce por asociación de estos traumatismos y los agentes irritantes exacerban los unos a otros.


 Factores del hospedero:

  • Zonas anatómicas
  • Edad
  • Sexo
  • Raza
  • Enfermedades previas
-En zonas donde la piel es mas fina, como los parpados o el escroto existe mas reactividad que otras zonas donde la piel es mas gruesa. 

-Sexo; las mujeres son mas propensas que los hombres, no por que exista diferente susceptibilidad constitucional, simplemente porque se exponen mas a los irritantes y la humedad por su actividad laboral en el hogar, ademas de que las mujeres son mas propensas a exposiciones como las enfermeras y aquellas que se dedican a la peluquería. 


 -Edad; Los ancianos suelen tener reacciones mas lentas y menos intensas, existen excepciones en estas edades como lo son la dermatitis por desecamiento que vuelve intolerantes a los agentes de limpieza a pacientes de edad avanzada.

En pacientes infantes existe la dermatitis por el contacto del pañal con la orina (humedad). 
Periodo prepatogenico: Fisiopatológica 

 El concepto de inflamación involucra a las células inmunes en ambos casos, la respuesta inflamatoria es especifica (tienen memoria), depende de la inducción de efectores T específicos para el alergeno sensibilizado. Todo inicia con la activación de la inmunidad innata, esto se traduce a la respuesta de la inmunidad innata, de todas las células capaces de reconocer señales de peligro (infecciosas, físicas, químicas) y de inducir respuesta inflamatoria. Las principales células encargadas de esta etapa son los "queratinocitos", principales secretores de cito quinas en respuesta a estimulo irritante. 

 Después de esta activación, se induce una respuesta inflamatoria que permite eliminar infección y/o reparar daño causado por agentes externos. IL- 1 ALFA y TNF.ALA son las citoquinas primarias que inducen mediadores secundarios; CCL21 actúa como una quimiocina que regula células endoteliales de los linfáticos dermicos, esta esto sobre regulado en la dic lo que facilita migración de LT naives que expresan antígenos linfáticos cutáneos.

 La dermatitis por contacto alcanza su máxima expresión rápidamente, minutos, horas, después de la exposición. Aparece eritema, edema, ampollas y en ocasiones necrosis. Los síntomas mas comunes de aparición temprana son; dolor, ardor, prurito y quemazón.

Bibliografia






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